成方是昔人的处方用药通过理论灵验后遗留住来的，务必加以注重，况且要做长处方用药，也务必胸中有较多的成方做为资源。不过，成方中有通治方和主治方，务必分清。甚么叫做通治和主治？徐灵胎曾说“一病必有一方，专治者名曰主方，而一病又有几种，每种亦有主方”，又说“专治一病为主方，如一方而所治之病甚多者，则为通治之方”。因而，他在《兰台标准》里离别通治门和各病门。我觉得通治方和主治方各有特征，通治方也有主病，但医治局限对照宽泛。如能对通治方特长加减哄骗，在处方用药上是优秀的根本药方；相悖地将它随意套用，就会浮而虚假，成为俗气化了。01比如，六味地*丸主借使治肾阴亏空引发的羸弱腰痛等证，尽管书上说治肝肾不够，也有说三阴并治，并谓自汗冷汗，水泛为痰，遗精便血，喉痛牙痛……都能医治，终究要认清主因、主脏、主证，根据详细病情而加减。假使觉得阴虚证都能通治，对一切阴虚证都用六味地*丸，一定是疗效不高的。底细表明，昔人治肺肾两虚的劳嗽，加麦冬、五味子名为龟龄丸；治肝肾两虚的眼花昏糊，加枸杞子、菊花，名为杞菊地*丸；再有治本脏病弱的腰膝酸痛，也加杜仲、牛膝；小便频数加益智仁，并去泽泻。因而，我象征着处方用药应该有一个成方做为根据，但在详细运历时务必通过自力推敲，如许能力在昔人的根本上有一直地缔造性的新的奇迹涌现。02众人懂得左归饮和左归丸也是补肾的知名药方，况且气力胜于六味地*丸。原来左归饮即是在六味丸内去丹皮、泽泻，加枸杞子、炙草；左归丸即是在六味丸内去丹皮、泽泻、茯苓，加枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、牛膝。张景岳自身曾说“用六味之意，而不必六味之方”，因而六味丸的主药根柢没有改变，很天然地到达了标新立异的境地。同时，又指出了临床上详细哄骗法子：用左归饮的光阴，见肺热而烦者加麦冬，肺热多嗽者加百合，脾热易饥者加芍药，心热多躁者加玄参，肾热骨蒸者加地骨皮，阴虚不宁者加女贞子，血热妄动者加生地；用左归丸的光阴，如大便燥涩者去菟丝加苁蓉，虚火上炎者去枸杞、鹿角胶加女贞子、麦冬。更可看到在临床详细使历时，也不是一成稳固的。03通过张景岳的启示，我认为袭用成方务必剖析主治、主药，同时也务必根据详细病情加减。比如归芍地*汤治肝肾阴虚的证候，即六味地*汤加当归、白芍，个中归、芍当然为补肝血的主药，补肾阴的主药则为熟地、山萸。处方时可将这四种做为根本药，再斟酌一样能滋养肝肾阴血的枸杞、女贞、首乌、阿胶等做为襄助，这对原方的主治稳固而气力也许使丰富。另一方面，滋养肝肾是偶方的一种，有均衡的补法，也有注重的补法，这就须视详细病情来决议。因而把这些药物襄助起来，也许形成三个不同的样子：第一，肝肾两补法，即肝肾偏重的通治方：熟地、山萸、枸杞、女贞+当归、白芍、首乌、阿胶。第二，滋肾柔肝法，即滋肾为主佐以养肝的通治方：熟地、山萸，枸杞、女贞+当归、白芍。第三，做假补母法，即补肝为主兼予滋肾的通治方：当归、白芍、首乌、阿胶+熟地、山萸。滋养肝肾的药不只这几种，襄助也并非那末板滞，尤为效劳的轻重须视药物自身的气力和用量怎么，不能单从药味的数目来权衡。这边仅是用来阐明，在成方的根本上也许适本地加减，在两边分身的光阴应该离别主次。不过如许的处方比原方虽有改变，总之是一个通治方，由于肝肾阴虚能引发多种病证，到底治哪一种病证不够明了。假使，见头晕、眼花、耳鸣参与龟板、牡蛎、菊花、天麻；午后潮热、手心酷暑多汗参与鳖甲、丹皮、地骨皮、白薇之类，将原由疗法亲切联合病症，便能将通治方转换成主治方。这是处方用药的通例，惟独把握这通例能力进出改变，得其环中，超乎象外。当然，适应地采用成方和适本地加减，还须注重药物的副影响和患者的体质。比如熟地性温滋腻，对内热的患者可改用生地，肠胃薄弱的或将熟地炒用，或砂仁拌用。这种阅历在老医生最为丰盛，务必细心研习。另外，采用成方大多以主证为主，但在上头说过，病因和病位实占重要名望，因而取舍主证药方的同时，务必注重到病因和病位能否适合。假设主证类似而病因或病位不符，不能觉得即是对质处方用药；反过来讲，假使病因和病位符合，假使主证不尽投合，却有值得斟酌的需要。我尝用*芪建中汤医治虚寒胃痛，又用桂枝汤加*芪、当归治体弱简洁伤风及引发关节痛苦的患者，收到优秀结果，便在于此。推而广之，我罕用外科的阳和汤医治固执的痰饮咳喘，结果胜于小青龙汤。原因很简洁，小青龙汤是治风寒引发的痰饮咳喘，阳和汤却与痰饮的病发原由和病理相切合，且能联合到痰多的病症。这边充足阐明晰所谓成方的灵便袭用，不只在于加减方面，主借使在理论引导下自力推敲，能力在哄骗上更为灵便宽泛。正由于此，倘然同意说注重主证而无视病因病位是本末颠倒，那末也许意会到不只用方如许，用药也是如许。最近有人只讲药物的主治，不谨慎它的气息归经，我认为主治当然要讲，气息归经绝不能舍弃，不然便会与辨证施治脱节。
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