导读：甘麦大枣汤治痛经其实为异病同治，把握好了病机即可移花接木，方越用越活，理越悟越深。（编辑/徐靖婷）
甘麦大枣汤加味治痛经
作者/杨子谦
甘麦大枣汤是治妇人脏躁的主方，如何又治女子痛经呢？
妇人喜悲伤欲哭，数欠伸，名曰脏躁，应以甘麦大枣汤主治之。而女子痛经常因气滞、血瘀、寒湿、气血虚弱、冲任受损等造成月经排出不畅，血量或多或少，出现经期或经行前后的腹痛。
临诊病例中，痛经病虽属常见，但并非个个典型。如肝郁痛经，不一定都以胸胁胀满、乳房胀痛、腹胀痛等为主证。若肝郁日久，除经行腹痛外，也可见烦躁不安，神志不宁等变化。治疗时，纯以舒肝行气化瘀，很难收理想效果。举例析之：
患者刘某，女，21岁，未婚。痛经1年余，经数医诊治。服温经、养血化瘀、理气等方药近剂，未见好转。
刘某自述：每月经前及月经头两天均腹痛，悲伤易哭，腹剧痛难忍，经量少色暗。每次都要连服止痛片数片，但仍疼痛，阵阵汗下。每逢经期如患大病，疲乏困倦，频频呵欠又心烦不寐。近2个月病情渐重，痛苦万分。见舌淡红，苔薄白，脉弦滑。综观脉证，已具备了脏躁之主证，予以甘麦大枣汤加当归、白芍、酸枣仁、茯神，先服3剂。
下次月经前5日，又服此方3剂。药后再次来经时，腹痛等诸症均未发作，月经量中，色红，患者精神愉快。后追访，未见再发痛经。
凡属此类痛经兼见情绪异变，神志不宁者，均用此方加减治之，屡屡效验。
甘麦大枣汤治痛经实为异病同治。喜怒不节而伤脏，脏伤则病起于阴。肝郁化火，日久伤阴，损伤心脾肝脏。妇人以血为主，内脏阴液不足而脏躁。阴血不足，肝失濡养而失条达，气机升降无度而血行不畅。不通则痛，随月经周期而反复发作。调气之方，必别阴阳，定其内外，内者内治，予以甘草、浮小麦、大枣养心安神，补中缓急，加酸枣仁、茯神以安神定志，当归、白芍养血柔肝。未止痛而腹痛止，未行血而血自行。
这就是效在辨证的道理。