脂溢性脱发，亦称雄激素源性脱发，男性型脱发，其发病多与遗传素质、雄性激素分泌水平有关，中医称之为“蛀发癣”或“虫蛀脱发”。临床表现为患者头皮脂质过分溢出，头皮油腻潮湿、瘙痒甚至发臭。中医认为本病主要由思虑化火，血热生风或嗜食肥甘，脾胃湿热上熏所致，临床多采取清热凉血，健脾利湿之法。成师凭借着丰富的临床经验，就治法与方药提出了自己的独到见解。
（1）、祛邪为第一要义
邪气，即致病因素。脂溢性脱发的致病因素无外血热与湿热，临床又以湿热多见。病变上，血热偏盛，耗伤阴血，血虚生风，易从燥化，阴血不能上濡发根，故证见头发干燥或焦*脱落，头皮烘热，发间可见白屑叠起，舌红苔薄*，脉细数；若饮食失节，伤及脾胃，蕴热生湿，湿热上蒸巅顶侵蚀发根，气血失荣，则证见头发油光黏腻，头皮瘙痒，舌红苔*腻，脉弦滑。血热偏胜者首当清热凉血，常用药物如生地、当归、栀子、*芩、透骨草；湿热偏胜者首当清热利湿，常用土茯苓、苍术、白术、白鲜皮、*连、*柏等。如此，邪去人自安。
（2）、攘外必先安内
常言中医断根，功在固本。须发者，血之余，肾之华也。肾主藏精，肝主藏血，精血充足，荣养有源，方得须发乌黑。脂溢性脱发虽以实证为多，却仍有里虚之虞。成师的临床经验也多次证明只有祛邪与扶正兼顾才能将疗效发挥至最大限度。在方药上，他多采用经典名方加减，以七宝美髯丹(制首乌、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂、茯苓、牛膝)合二至丸(女贞子、旱莲草)为主方，伴见头晕耳鸣、腰膝酸软等肾精亏损之象者加用熟地、龟胶，伴见双目干涩、失眠多梦等肝血不足之象者加用酸枣仁、阿胶。其中，龟胶是脱发治疗中一味不可多得的良药，《本草纲目》有云：“龟首常藏向腹，能通任脉，故取其甲，以补心补肾补血，皆以养阴也。”肝肾得补，精血充足，方发乌髯美，无发落之忧。
（3）、以风为引，直达病所
《医方集解》有云：“头痛必用风药者，以巅顶之上惟风药可到也。”脱发与头痛病证虽异，然病位皆在于头，故也须借助风药引药上行，使诸药之功合力作用于病位所在，此其一也。其二，脂溢性脱发常伴血热动风或阴虚生风之象，证见头皮烘热作痒或干涩瘙痒，此时借风药之升散轻灵之性还可起到祛风止痒之良效，常用药物如荆芥、防风、白芷等。成师指出，临床还须根据病位归经选用适当的风药，即脱发偏于巅顶部加用藁本，后头部则加羌活，两头角则加柴胡。此法在头痛治疗中较常用，如刘氏（刘燕萍）就认为临证若能遵从仲景六经辨证之法，按六经循行部位及特点分经论治，对症下药，方可药到病除。二者可以相参。
（4）、调畅情志，百病不扰
古人云：“勿汲汲于所欲，勿涓涓怀忿恨，皆损寿命。”五志七情过激，皆反伤本脏，即怒伤肝，喜伤心，忧思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。与脂溢性脱发相关联的主要是肝、心、脾三脏，如肝气郁结或思虑过度皆可化火伤阴动风，脾虚则湿困，郁而生热，湿热亦可上攻，日久或耗伤本脏之阴血津液或阻碍精血上达，毛发营养乏源即成脱发之证。以柴胡、郁金为代表的疏肝理气条达怫郁之品与大枣、龙眼肉为代表的补血养心安神定志之品皆为治疗脱发的辅佐用药。但在情志调畅方面，药物的作用远不如病患自身的心理调节，如缪仲淳《本草经疏》所言：“药石无知，焉能消其妄执？纵已通其已滞之气，活其已伤之血，其默默绵绵之意，物而不化者，能保无将来复结之病乎？只宜以识遣情，此即心病还需心药医此谓也。”
（5）、以色补色，万全之策
祖国医学很早便认识到世间万物互有类似，当人体脏腑组织发生病变时，选取在形态、结构、功能上相似的物质入药，往往可收到意想不到的效果，此所谓“同气相求”、“以类补类”。按西医的说法是某些微量元素起了作用，中医则认为五色入五脏，食物药物的颜色关乎着我们体内各个脏器的营养与治疗。鉴于此，成师在方药配伍上多佐以黑芝麻、桑葚子一类，一来取黑与发同色，可以色补色，二来黑色入肾，此类药物多具有补肝肾、益精血之良效，亦蕴治病求本之意。
（6）内外同治，标本兼顾
虽说脂溢性脱发亏在肝肾，伤在湿热，发落与瘙痒不过是脱发之标而已，然而“标”亦不可小觑，很多患者就常因头皮渗油，瘙痒，心烦意乱，甚者难以入睡，严重影响正常的工作与生活。对于此类患者，成师常建议他们在内服的基础上合用洗方，以祛风止痒、养血生发。具体操作为：取透骨草50克，制首乌30克，侧柏叶30克，水煎40分钟后去渣浸洗，每天1次或局部湿敷，每天数次。此方法操作简单，经济实用，同时也弥补了中医内服药见效缓慢的缺点，临床上深受患者好评。
（7）、典型病例
花某，男，33岁，年10月6日初诊。脱发已十余年，伴发油多。患者叙述自十几岁起头发便逐渐变疏变细，搔之即落，日久于头顶出现碗大光秃，油腻发亮，时有瘙痒，伴腰膝酸软，口腔溃疡不定期发作，颇以为苦。曾自服六味地*丸，见效甚微，不了了之。现诊唯发迹周边毛发略密，舌偏红苔薄*，脉弦滑。
诊为肝肾不足兼湿热上熏，以七宝美髯丹合二至丸加味:熟地克，制首乌克，山药克，茯苓克，枸杞子克，山茱萸克，丹皮克，菟丝子克，羌活60克，藁本60克，防风克，补骨脂克，当归克，川芎克，女贞子克，桑葚子克，旱莲草克，透骨草克，丹参克，白鲜皮克，阿胶克，龟胶克，砂仁60克。分3次和蜜炼药为膏。每天分3次口服，1次1勺，嘱其禁用辛辣油腻之品。
半年后复诊，发丝变密，油腻瘙痒减轻，头顶细发渐生，守上方加黑芝麻克，按原法服用。3个月后电访，诸症已基本痊愈，发乌如旧。
文章摘自《成肇仁中医心悟与临证》，系成肇仁传承工作室原创，原载于《中国中医药报》，版权归作者所有，未经授权谢绝转载。图片来自网络(编辑/胡尧琴)
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